仪器设备临时借用表（教师用表）编号：20年第号
借用责任人：
所在系部（办）：
使用原因：
设备名称、型号、数量：
国资编号：
附件名称、数量：
使用时间：年月日时至年月日时
本人承诺按时归还仪器设备，并按实验室、学校规定承担一切保管、使用责任。
借用责任人签字：
年月日
系部（办）负责人意见：
签字：年月日
实验室意见：
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